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Fallbeispiel (Überschrift)
Praxisanleiter
Datum
20.08.2025 (Mi)
21.08.2025 (Do)
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29.09.2025 (Mo)
30.09.2025 (Di)
01.10.2025 (Mi)
02.10.2025 (Do)
03.10.2025 (Fr)
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06.10.2025 (Mo)
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09.10.2025 (Do)
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03.11.2025 (Mo)
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05.11.2025 (Mi)
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07.11.2025 (Fr)
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09.11.2025 (So)
10.11.2025 (Mo)
11.11.2025 (Di)
12.11.2025 (Mi)
13.11.2025 (Do)
14.11.2025 (Fr)
15.11.2025 (Sa)
16.11.2025 (So)
17.11.2025 (Mo)
18.11.2025 (Di)
19.11.2025 (Mi)
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25.11.2025 (Di)
26.11.2025 (Mi)
27.11.2025 (Do)
28.11.2025 (Fr)
29.11.2025 (Sa)
30.11.2025 (So)
Teampartner
Darsteller
Einsatzstichwort
Einsatzsituation
männl. Patient (55 Jahre, 88 kg) sitzt an Hauswand gelehnt, Hämatome im Gesicht, Polizei vor Ort.
Anamnese
Pat schildert, er sei zu Boden grissen worden und man habe auf ihn eingeschlagen, mehrfach auf ihn eingetreten und ihm sei sein Portmonai gestohlen worden, klagt über Kopf, Thorax und Bauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter.
Eigenschutz / besondere Gefahren
keine
Umfeld / Fahrzeuglage etc.
NA nachfordern
Verdachtsdiagnose
Vorgaben / Vorleistungen
Pat mit Prellmarken im Gesicht und Hämatom im rechten Oberbauch, Schmerzen ausstrahlend in rechte Schulter.
Befunde
NA nachfordern, Pat reagiert auf Ansprache, blass, CRT = 2, AW frei, O2-Gabe!, VAG bds, SpO2 97, HF 109, Sinustachyk., Zugang (!), bei Verschlechterung CRT > 2, Abwehrspannung Bauch, Hämatom re. OB, BZ 112, isokor, GCS 15, leichte Hämatome Kopf/Thorax, keine VE, NRS 8
Notizen
Vitalwerte – bei Eintreffen
HF
RR sys / dia
AF
SpO₂ %
Temp °C
GCS
Nicht erfasst
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
BZ
Pupillen
Nicht erfasst
Isokorie
Anisokorie
Bemerkung
Vitalwerte – im Verlauf
HF
RR sys / dia
AF
SpO₂ %
Temp °C
GCS
Nicht erfasst
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
BZ
Pupillen
Nicht erfasst
Isokorie
Anisokorie
Bemerkung
x / A / B
WASB
Nicht abgefragt
Wach
Ansprechbar
Schmerzreiz
Bewusstlos
Haut
Rekap
x – Befund
x – Maßnahmen
Atemwege
Sauerstoff
Cervikalstütze angelegt
A – Befund
o.p.B.
A – Maßnahmen
B – Befund
o.p.B.
Thoraxbewegung
Auskultation
B – Maßnahmen
Sauerstoffgabe
C / D / E
EKG
Zugang
STU
C – Befund
bei Verschlechterung CRT > 2
C – Maßnahmen
Zugang erforderlich
Neurologisches Defizit
Pupillen (D)
Nicht erfasst
Isokorie
Anisokorie
D – Befund
o.p.B.
D – Maßnahmen
E – Befund
leichte Hämatome Kopf / Thorax
E – Maßnahmen
SAMPLER
S – Symptome
NRS 8
A – Allergien
M – Medikation
P – Patientenakte / Vorerkrankungen
keine VE
L – Last Meal
E – Ereignis
R – Risiken
Verlaufsbeschreibung
Klinische Verschlechterung
Beschreibung
Sowohl stumpfe Bauchtraumata, wie z.B. ein Verkehrsunfall, Schläge, Sturz aus großer Höhe, als auch perforierende Verletzungen (Schuss, Messerstich) können eine Leberruptur verursachen. Nach dem auslösenden Trauma kommt es zu: Schmerzen im rechten Oberbauch, ggf. mit Ausstrahlung in die rechte Schulter Abwehrspannung Leukozytose Temperaturanstieg Die Hauptkomplikation einer Leberruptur ist der Blutverlust aufgrund von rupturierten intrahepatischen Blutgefäßen, was sowohl zum Leberhämatom als auch zum Hämatoperitoneum und zum hämorrhagischen Schock führen kann. Im Rahmen der Akutdiagnostik erfolgt eine Sonografie, bei der Einblutungen ins Parenchym, Kapselrisse mit fehlender Abgrenzbarkeit des Leberrandes sowie freie Flüssigkeit im Morrison-Pouch auffallen. In der Multislice-CT erkennt man bei einer Leberruptur Parenchymeinblutungen und -defekte, Kapseldefekte und -hämatome sowie eventuell Kontrastmittel-Extravasationen.
Grundsätzliche Maßnahmen
Monitoring
O₂-Gabe
i.v./i.o. Zugang
Analgesie
(Teil-)Immobilisation
Wärmeerhalt
Volumentherapie
Notarzt nachgefordert
Spezielle Maßnahmen
Permessive Hypotension 30 ml/h
Reaktionen
Zielklinik
Kategorie
keine
lokales TZ
regionales TZ
überregionales TZ
Übergabeschema
SINNHAFT
ABCDE
MIST
keins
GKRD zuordnen
Mehrfachauswahl (Strg/Cmd halten)
S.19 — xABCDE
S.20 — Secondary Survey
S.23 — Schockraum-Indikation
S.24 — SINNHAFT
S.25 — SINNHAFT (Erläuterungen)
S.80 — Schmerzen
S.81 — Analgodesierung Trauma
S.83 — Analgodesierung Opioide
S.88 — Analgodesierung Ketamin und Midazolam
S.91 — Trauma-Versorgung
S.91 — Thoraxentlastungspunktion
S.92 — Blutungskontrolle
S.93 — Trauma B-Problem
S.94 — Volumenmanagement
S.95 — Tranexamsäure
S.96 — Trauma D-Problem
S.97 — Immo-Ampel
S.98 — Thermische Verletzung
S.99 — Thermische Verletzung (Erläuterungen)
S.117 — Intraossärer Zugang (i.o.)
S.124 — Tourniquet
S.125 — Beckenschlinge
S.143 — Esketamin
S.144 — Fentanyl
S.152 — Ketamin
S.155 — Morphin
S.158 — Ondansetron
S.162 — Sauerstoff
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Erforderliche Reaktionen
Für jede ausgewählte Reaktion bitte Status wählen.
Reaktion
Status
ABCDE strukturiert
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Analgesie verabreicht
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Eigenschutz beachtet
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Immobilisation korrekt
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
manuelle Kopfstabilisierung
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Monitoring etabliert
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
O₂-Indikation geprüft
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Übergabe nach Schema
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Wärmeerhalt umgesetzt
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
Zugang gelegt
– nicht erforderlich –
fehlte
teilweise
vollständig
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